Problèmes Musculaires autour de l’épaule

Autour de l’épaule se trouve un dôme de muscles communément appelé la coiffe des rotateurs, composée de quatre muscles. Le risque de rupture de ces muscles augmente avec l’âge. En fait, des ruptures de la coiffe des rotateurs ne provoquant pas de symptômes ont été détectées chez la moitié des personnes âgées de plus de 80 ans. Chez les patients de moins de 40 ans, ces déchirures résultent généralement d’un traumatisme important, alors qu’un traumatisme est rarement présent chez les patients de plus de 60 ans.

Les patients signalent généralement des douleurs nocturnes et éprouvent des difficultés à lever les bras au-dessus de la tête ou à tendre les bras dans le dos. Si les symptômes apparaissent pour une cause connue au cours des trois derniers mois, ils sont définis comme aigus. Les mêmes symptômes persistant pendant plus de trois mois sont considérés comme chroniques et peuvent être associés à une augmentation de la douleur, à une limitation des mouvements et à une augmentation progressive de la taille de la déchirure.

Les ruptures de la coiffe des rotateurs sont classées en fonction de leur taille et de leur profondeur (épaisseur totale ou partielle). Les ruptures partielles sont décrites en fonction de leur localisation et de leur profondeur. La décision entre le traitement chirurgical et le traitement non chirurgical tient compte du type de déchirure, du moment, de la taille, de l’âge du patient, de ses attentes, de l’état du muscle (par exemple, dégénérescence graisseuse), de la présence d’arthrite, de lésions nerveuses ou d’une infection chronique.

Traitement non chirurgical:

Préféré principalement pour les patients plus âgés. Les méthodes comprennent l’évitement des mouvements douloureux, l’application de glace, les médicaments analgésiques, la thérapie physique, les injections de stéroïdes sous-acromiaux et les injections de PRP, récemment populaires. La rééducation doit comprendre des exercices adaptés à la cinématique de l’épaule, en particulier en cas de déséquilibre musculaire dû à la déchirure.

Traitement chirurgical:

Recommandé pour les déchirures d’épaisseur totale ou partielle ne répondant pas aux méthodes non chirurgicales, pour toutes les déchirures traumatiques aiguës chez les patients de moins de 60 ans, ou pour les déchirures provoquant une faiblesse aiguë et une perte de mouvement quel que soit l’âge, à condition qu’il n’y ait pas de contre-indications à la chirurgie. Les réparations peuvent être effectuées par arthroscopie, mini-ouverture ou technique ouverte.

Les Problèmes ligamentaires de l’articulation de l’épaule

L’instabilité fait référence à un mouvement anormal de l’articulation. Ce mouvement peut provoquer des douleurs, voire une luxation complète. La stabilité de l’épaule est maintenue par des composantes actives (musculaires) et passives (capsule-labrale).

Le labrum est un stabilisateur passif qui approfondit la cavité glénoïde et aide les structures capsuloligamentaires à adhérer à l’os. Les muscles de la coiffe des rotateurs sont les principaux stabilisateurs dynamiques.

a) Instabilité antérieure

Forme la plus courante d’instabilité de l’épaule, typiquement causée par l’abduction et la rotation externe de l’épaule.

Le labrum antéro-inférieur et le complexe ligamentaire gléno-huméral inférieur sont endommagés. Les lésions associées peuvent être une avulsion du ligament, des ruptures de la coiffe des rotateurs, des fractures, des lésions du nerf axillaire ou des lésions du cartilage.

Dans les premiers stades, un traitement conservateur tel qu’une immobilisation avec une écharpe suivie d’une physiothérapie doit être essayé chez les patients ne présentant pas de complications supplémentaires.

Cependant, les jeunes patients de moins de 25 ans, les athlètes ou ceux qui présentent des lésions osseuses ou musculaires importantes doivent être traités chirurgicalement sans délai.

b) Instabilité postérieure

Elle représente 2 à 5 % de tous les cas d’instabilité de l’épaule. La moitié d’entre elles résultent d’un traumatisme, mais peuvent également être causées par un choc électrique ou des crises d’épilepsie. Elle survient généralement lorsque le bras est tendu vers l’avant, en rotation interne et près du corps, et qu’une force est exercée par derrière.

Un traitement conservateur doit toujours être tenté en premier lieu. En cas d’échec ou chez les athlètes, une intervention chirurgicale est nécessaire.

c) Instabilité multidirectionnelle

Généralement due à une laxité ligamentaire généralisée. Elle est le plus souvent observée chez les patients âgés de 20 à 30 ans. Les symptômes comprennent une douleur, un claquement ou un accrochage dans l’épaule, une sensation d’instabilité pendant le sommeil et des difficultés à lancer ou à soulever des objets.

Le traitement non chirurgical se concentre sur le renforcement de la coiffe des rotateurs, la cinématique de l’omoplate et l’entraînement proprioceptif. Si ces mesures échouent et que le patient ressent une douleur ou une instabilité lors de ses activités quotidiennes ou sportives, une intervention chirurgicale peut être envisagée.

d) Luxations chroniques

Souvent associées à des fractures de l’articulation. La moitié des luxations postérieures peuvent être manquées. Chez les patients âgés ne présentant pas de perte fonctionnelle majeure et un risque chirurgical élevé, l’intervention chirurgicale peut ne pas être indiquée.

Une réduction fermée peut être tentée dans les 3 semaines suivant la luxation dans les cas appropriés. Les options chirurgicales comprennent la réduction ouverte, la greffe osseuse, l’arthroplastie ou l’arthrodèse, selon le cas.

e))  SLAP:

Se réfère à une lésion de la partie supérieure du labrum. Souvent causée par des blessures de traction ou de projection.

Il en existe quatre types:

Type 1 : Certains auteurs recommandent un traitement non chirurgical, tandis que d’autres préconisent une intervention chirurgicale.
Types 2, 3 et 4 : Traitement chirurgical.

La reprise du travail pour les emplois de bureau se fait généralement en 3 à 6 semaines, tandis que pour les athlètes de haut niveau, elle peut prendre jusqu’à 6 à 7 mois.

L’arthrite de l’épaule (Arthrose Gléno-Humérale)

L’arthrite de l’épaule peut être primaire (cause inconnue) ou secondaire (due à un traumatisme, à une instabilité ou à une intervention chirurgicale antérieure). Les patients font généralement état de douleurs au repos et au mouvement, d’une limitation des mouvements et de difficultés à accomplir les tâches quotidiennes.

Le traitement non chirurgical comprend des médicaments contre la douleur, des injections intra-articulaires de stéroïdes et une thérapie physique. Les patients présentant des symptômes avancés ou un handicap fonctionnel important peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

Dans certains cas, sans arthrite grave ni restriction de mouvement, un débridement arthroscopique peut être envisagé, bien que ses avantages restent controversés.

Les options chirurgicales comprennent:

• Hémiarthroplastie
• Arthroplastie de résection-interposition
• Arthroplastie totale de l’épaule
• Arthrodèse (fusion articulaire)
• Le choix dépend de l’état et des besoins du patient.