Problème de Ménisque

Les ménisques sont des structures cartilagineuses élastiques en forme de croissant situées sur la surface portante de l’articulation du genou. Ils fonctionnent comme des amortisseurs tout en élargissant la surface portante de l’articulation, en augmentant la congruence entre les surfaces articulaires, en empêchant les mouvements anormaux de l’articulation et en aidant le liquide articulaire à recouvrir la surface du cartilage.

Lorsque la jambe est tendue, les ménisques supportent environ 50 % du poids du corps. Lorsque le genou est fléchi à 90 degrés, cette charge passe à 90 %. Le ménisque latéral est biomécaniquement plus important que le ménisque médial.

Les lésions méniscales font partie des lésions orthopédiques les plus courantes. La localisation, le type et la taille de la déchirure du ménisque sont importants pour déterminer le plan de traitement. Des méthodes de traitement non chirurgicales et chirurgicales sont appliquées.

Méthodes non chirurgicales: 

Toutes les déchirures du ménisque ne nécessitent pas de traitement chirurgical (comme les déchirures “stables” qui ne provoquent pas de symptômes tels que l’accrochage ou le blocage, les déchirures courtes et les déchirures dégénératives couramment observées dans les genoux arthritiques). Dans ces cas, le traitement se concentre sur le soulagement des symptômes du patient. Les méthodes courantes comprennent l’application de glace, la prise d’anti-inflammatoires et la kinésithérapie visant à rétablir l’amplitude des mouvements de l’articulation et à renforcer les muscles environnants. D’autres traitements peuvent inclure la thérapie laser de haute intensité (HILT), la thérapie manuelle, la thérapie rythmique matricielle, le kinésiotaping et l’aiguilletage à sec.

Méthodes de traitement chirurgical:

Méniscectomie: Ablation partielle ou totale du ménisque. Moins on enlève de tissu méniscal, meilleurs sont les résultats à long terme. Seule la partie qui pose un problème mécanique (accrochage, blocage) est retirée. Cette intervention, réalisée par arthroscopie (peu invasive), permet aux patients de reprendre leur vie quotidienne peu de temps après.

Réparation du ménisque: Compte tenu des fonctions des ménisques, l’importance de la réparation devient évidente. Toutes les déchirures ne se prêtent pas à une réparation, mais celle-ci doit être effectuée chaque fois que possible. Dans les genoux sans problème ligamentaire, les taux de réussite de la réparation, quelle que soit la technique, sont compris entre 70 et 95 % selon les études.

Transplantation de ménisques: Pratiquée depuis plus de 15 ans. Elle est utilisée chez les patients présentant des troubles persistants après une méniscectomie partielle ou totale. Cependant, le candidat ne doit pas présenter de problèmes d’alignement des membres inférieurs, de lésions ligamentaires ou de lésions graves du cartilage.

Lésions des Ligaments du Genou

a) Ligament croisé antérieur (LCA)

Les lésions du LCA surviennent le plus souvent lors d’activités sportives. Environ 70 % des personnes souffrant d’une lésion du LCA signalent un mouvement de torsion du genou. Le gonflement se produit dans les 24 à 48 heures suivant la blessure. À long terme, la plainte la plus fréquente est une sensation d’instabilité. Les lésions du LCA peuvent être isolées ou accompagnées de lésions du ménisque, du cartilage ou d’autres ligaments. Il est donc important de procéder à un examen physique minutieux et à des évaluations radiologiques appropriées.

Traitement non chirurgical: Les déchirures partielles et les blessures de ski à faible énergie peuvent faire l’objet d’un traitement non chirurgical. Ce traitement comprend le renforcement des muscles environnants et des exercices proprioceptifs (sens de la position) . Les programmes d’entraînement à la rééducation, le HILT et la thérapie du rythme matriciel peuvent également être bénéfiques. Il est également conseillé d’adapter l’activité physique (en évitant les sports de contact, par exemple).

Traitement chirurgical: Les athlètes pratiquant des sports tels que le football, le basket-ball, le handball et le tennis ne peuvent généralement pas reprendre le sport sans intervention chirurgicale. Même les athlètes amateurs se voient recommander une intervention chirurgicale pour prévenir d’autres blessures (cartilage, ménisque, etc.).

En outre, la reconstruction du LCA doit être envisagée pour les personnes exerçant des métiers physiquement exigeants (par exemple, les soldats, les policiers, les pompiers). Cependant, tous les athlètes n’ont pas nécessairement besoin d’une reconstruction du LCA. Par exemple, il a été démontré que les skieurs amateurs qui ne participent pas à des compétitions peuvent continuer à skier sans intervention chirurgicale.

Les personnes qui ne pratiquent pas de sport ou qui sont plus âgées peuvent souvent vivre leur vie sans reconstruction du LCA. Toutefois, en cas d’instabilité, une intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire.

Les greffons utilisés en chirurgie peuvent être des autogreffes (provenant du patient) ou des allogreffes (provenant d’un donneur). Pour obtenir de bons résultats, il est important d’avoir une bonne amplitude de mouvement et des muscles environnants forts avant l’opération. La reprise des activités sportives s’étale sur une période de 6 à 12 mois, en fonction des progrès de la rééducation.

b) Ligament croisé postérieur (LCP)

Le LCP est plus épais que le LCA et est moins susceptible de provoquer une instabilité lorsqu’il est blessé seul. Par conséquent, les lésions du LCP peuvent être négligées et conduire à une arthrose lente et insidieuse.

Les lésions du LCP peuvent survenir seules ou avec d’autres lésions ligamentaires. Si trois ligaments ou plus sont lésés, on parle de luxation du genou. Les lésions du LCP (en particulier celles qui impliquent plusieurs ligaments) peuvent entraîner une instabilité de l’articulation, des douleurs et de l’arthrose à long terme.

Les lésions du LCP peuvent être des déchirures partielles, des déchirures complètes ou des lésions ligamentaires multiples.

Traitement non chirurgical: Utilisé en cas de lésions isolées du LCP ou chez les patients ne pouvant pas subir d’intervention chirurgicale en raison de lésions ligamentaires multiples. Le traitement comprend le renforcement des muscles autour du genou et des exercices de proprioception. L’entraînement à la rééducation, le HILT et la thérapie du rythme matriciel peuvent être utiles. L’adaptation des activités physiques (par exemple, éviter les sports de contact) est également bénéfique.

Traitement chirurgical: Différentes techniques et options de greffe sont disponibles, comme pour les lésions du ligament croisé antérieur.

c) Ligament collatéral médial (LCM) et coin postéro-médial (CPM)

Le LMC est le ligament le plus souvent blessé dans le genou. Le ligament le plus souvent blessé à côté du ligament croisé antérieur est le ligament croisé postérieur. Environ 5 % des lésions du LMC s’accompagnent de lésions du ménisque interne. Les supports statiques et dynamiques de la face médiale du genou se répartissent en trois couches. Le LMC est le plus important d’entre eux. Il empêche principalement le mouvement en valgus (vers l’intérieur) du genou. D’autres tissus de soutien (PMC) contribuent également à prévenir le valgus et la rotation externe.

Il existe trois types de lésions du ligament croisé antérieur:

Grade I : peu de fibres sont endommagées. Le ligament reste intact.
Grade II : déchirure partielle. Le ligament peut encore fonctionner.
Grade III : rupture complète.

Traitement non chirurgical: convient aux lésions du LMC de grade I et II, ainsi qu’aux lésions de grade III sans atteinte du ligament croisé ou laxité en valgus en extension. Des béquilles et des attelles peuvent être utilisées dans les cas graves. La kinésithérapie, le renforcement musculaire et les exercices proprioceptifs sont essentiels. Les programmes de rééducation, le HILT et la thérapie rythmique matricielle sont également utiles. La modification de la pratique sportive est bénéfique.

Traitement chirurgical: Recommandé en cas d’instabilité persistante malgré le port d’une attelle et la kinésithérapie, en cas de laxité valgus en extension ou en cas de lésions des ligaments croisés.

d) Ligament collatéral latéral (LCL) et coin postéro-latéral (PLC)

Elle est signalée dans 7 à 16 % de toutes les blessures du genou. Le côté latéral du genou possède des stabilisateurs statiques et dynamiques, comme le côté médial. Le LCL empêche principalement les mouvements en varus (vers l’extérieur). La plupart des lésions du LCL et du PLC résultent de traumatismes sportifs ou d’accidents de la route. Elles s’accompagnent souvent de lésions du ligament croisé. Les patients peuvent éprouver des difficultés à monter/descendre les escaliers ou à se tourner et ressentir une douleur le long de l’interligne articulaire latéral. Les lésions isolées du LCL sont rares ; elles impliquent généralement une instabilité rotatoire avec des lésions du ligament croisé ou du PLC.

Les blessures PLC sont classées par comparaison avec le genou opposé:

Grade 1: ouverture de l’articulation de 0 à 5 mm
Grade 2: ouverture articulaire de 6 à 10 mm
Grade 3: ouverture de plus de 10 mm

Traitement non chirurgical: Limité aux lésions isolées du LCL de grade I et II sans lésions d’autres structures. La reprise du sport est possible dans un délai de 6 à 8 semaines. Inclut le renforcement musculaire, l’entraînement proprioceptif, les programmes de rééducation, le HILT et la thérapie rythmique matricielle. Il est conseillé d’éviter les sports de contact.

Traitement chirurgical: Recommandé pour les déchirures complètes du LCL, les lésions combinées du PLC et les lésions du LCL/PLC avec atteinte du ligament croisé. Une intervention chirurgicale précoce (dans les deux semaines suivant la blessure) donne de meilleurs résultats qu’une réparation tardive.

e) Lésions ligamentaires multiples

Elles résultent généralement d’un traumatisme à haute énergie et sont également appelées luxations du genou. Rarement, elles peuvent survenir chez des personnes obèses au cours d’activités quotidiennes. Le risque d’atteinte vasculaire est présent. Dans les cas présentant des risques sanitaires supplémentaires, un âge avancé, un refus du patient ou des lésions ligamentaires partielles, un traitement conservateur peut être envisagé. En dehors de ces cas, le traitement chirurgical est la norme pour les lésions ligamentaires multiples.

Problèmes de Cartilage dans la Région du Genou

Les problèmes traumatiques du cartilage résultent généralement d’un traumatisme contondant du genou ou d’un mouvement anormal provoquant des lésions ligamentaires. Le gonflement de l’articulation et la douleur lors de la mise en charge sont fréquents. Les lésions du cartilage sont classées en fonction de leur surface, de leur profondeur et de leur forme.

Les options de traitement sont évaluées en fonction de la classification. Des méthodes chirurgicales et non chirurgicales sont disponibles.

Traitement non chirurgical:

Recommandé pour les lésions cartilagineuses avec œdème de la moelle osseuse mais sans perturbation de la surface du cartilage. Comprend l’utilisation de béquilles pour la marche sans appui, le repos et l’application de glace jusqu’à ce que l’œdème et la douleur disparaissent. Les blessures concomitantes doivent être prises en compte. Le retour à l’activité antérieure à la blessure prend généralement environ trois mois. Le cartilage articulaire a une capacité d’autoréparation sous l’effet de stimuli physiologiques appropriés. Les programmes d’exercices doivent être adaptés à l’âge, au poids et au niveau d’activité du patient.

Traitement chirurgical:

Appliqué si les symptômes persistent malgré un traitement conservateur, que la dépression de la surface du cartilage dépasse 2 mm dans les zones d’appui, qu’il y a séparation ou fracture ostéochondrale ou que l’os sous-chondral est exposé. Les techniques chirurgicales comprennent la fixation des fragments ostéochondraux, l’abrasion, le forage sous-chondral, la microfracture pour stimuler la croissance du cartilage et le transfert d’autogreffe ostéochondrale (mosaïcplastie).

4. Problèmes de l’articulation fémoro-patellaire

La douleur antérieure du genou  (patellofemoral pain) est le problème de genou le plus courant chez les adultes et les adolescents. Environ un tiers des douleurs du genou proviennent de l’articulation fémoro-patellaire. Les causes de la douleur antérieure du genou sont multiples et peuvent être biologiques, mécaniques ou psychologiques.

La douleur intérieur de genou peut se développer de manière aiguë ou chronique. Les causes les plus courantes sont la ténosynovite, les lésions cartilagineuses, le désalignement fémoro-patellaire et le syndrome de conflit synovial. Dans les cas chroniques, l’état psychologique doit également être pris en compte.

Traitement non chirurgical:

La plupart des cas peuvent être traités de manière non chirurgicale. Les types d’exercices doivent être choisis en fonction du tissu concerné et du stade de guérison. La thérapie physique doit être différente selon que la douleur provient du cartilage, du tendon, de l’os ou du muscle. La modification de l’activité et la thérapie physique (taping, renforcement limité à la douleur, utilisation d’orthèses) contribuent à réduire la charge fémoro-patellaire.

Traitement chirurgical:

La chirurgie est reccomandée en cas de douleur due à l’instabilité rotulienne. Les tissus péripatellaires inflammatoires (par exemple, le syndrome de la plica, le conflit synovial, le syndrome du coussinet adipeux) peuvent également faire l’objet d’un traitement chirurgical.

Luxation de la rotule:

Se produit lorsque l’alignement fémoro-patellaire est partiellement ou totalement perturbé. Les causes comprennent des anomalies de la structure osseuse et des tissus mous. Le ligament fémoro-patellaire médial (LFPM) empêche le déplacement latéral de la rotule et se déchire en cas de luxation.

La chirurgie n’est pas pratiquée après la première luxation, à moins qu’il n’y ait des fragments de cartilage détachés dans l’articulation nécessitant un débridement ou une fixation arthroscopique. La reconstruction du MPFL est utilisée pour les luxations aiguës ou récurrentes. Le traitement des causes sous-jacentes est essentiel dans les cas récurrents.

5. Arthrose du genou (OA)

L’arthrose est une maladie dégénérative des articulations causée par la perte de cartilage. Elle se manifeste le plus souvent au niveau du genou. Dans de nombreux cas, il n’y a pas de cause claire, mais les facteurs de risque sont l’âge, le poids, les antécédents familiaux, le sexe et l’origine ethnique. L’arthrose connue (secondaire) peut avoir des causes diverses. Les symptômes comprennent une raideur articulaire, des craquements lors des mouvements, une sensibilité, un gonflement et une déformation en fonction de la gravité de la maladie.

Avec le temps, la distance de marche diminue et les patients ont du mal à monter les escaliers ou à s’accroupir. Le traitement est planifié en fonction du stade de la maladie 

Traitement non chirurgical:

Elle comprend la modification des activités, les analgésiques, les injections dans les articulations, les orthèses, les appareils d’assistance et la kinésithérapie. La kinésithérapie moderne ne se limite pas à des applications de chaud/froid et à l’électrothérapie. Des méthodes telles que le kinésithérapie, la thérapie au laser à haute intensité, la thérapie manuelle et l’aiguilletage à sec sont également utilisées. Lors de l’application de méthodes non chirurgicales, des facteurs tels que le seuil de la douleur, l’œdème, l’amplitude active des mouvements et les niveaux d’activité quotidienne doivent être pris en compte.

Traitement chirurgical:

Considérant le stade de la maladie et les exigences chirurgicales ; une arthrodèse, une ostéotomie tibiale haute, une arthroplastie unicondylienne ou totale du genou peuvent être réalisées.