OP. DR.
M. TİBET ALTUĞ
Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı
Ortopedi ve Travmatolojide En Güncel Tedavi Yöntemleri Konusunda Siz de Uzmanına Danışın!
OP.DR. M.TİBET ALTUĞ
Ortopedi & Travmatoloji Uzmanı
Hacettepe Tıp Fakültesi’nden 1990 yılında mezun oldu.
Ortopedi ve travmatoloji camiasına katıldığı 1991 yılından bugüne kadar yurt içi ve yurt dışında çok sayıda kongre ve eğitim çalışmasına katıldı.
Ortopedik Tedaviler
Op. Dr. M. Tibet Altuğ
Kırık Cerrahisi
Kırıklarda cerrahi olmayan yöntem, yeniden şekillenme özelliği nedeniyle çocuk kırıklarında daha başarılı sonuçlar verir.
Kapalı redüksiyonda yeterli sonuç alınamaması
Eklem içi kırıklar (parçalar arasında kabul edilebilir ölçülerden fazla uzaklık varsa)
Alçı veya atel ile pozisyonu korunamayacak kırıklar
Oluştuğu bölgenin doğası gereği ameliyat edilmezse iyi kaynamayacak kırıklar
Cerrahi olmayan tedavi sonrası kaynamamış veya yanlış kaynamış kırıklar
Çocuklarda kemik büyüme bölgelerinde büyüme sorunu oluşturabilecek kırıklar
Eklem fonksiyonunu bozabilecek düzeyde kas veya bağ sorununa yol açabilecek büyük kopma kırıkları
Tümör gibi nedenlerle olan patolojik kırıklar
Op. Dr. M. Tibet Altuğ
Kimlere Protez Yapılır?
Kireçlenmenin (artroz) ileri aşamalarında protez ameliyatı bir tedavi seçeneğidir.
Kişinin zamanla artan düzeyde ağrı kesici kullanıyor olması
Hareket veya istirahat sırasında, hatta gece uykuyu bölecek kadar ağrı olması
Yürüme mesafesinin zamanla azalması
Ağrısız yürüyememe
Kişinin tek başına çalışma ya da yaşamada zorluk çekmesi
Eklemde hareket kısıtlılığı ve/veya şekil bozukluğu oluşması
Bacaklarda uzunluk farkı oluşması
Bunlara benzer yakınmalarınız varsa doktorunuzla görüşmenizde fayda var.
Op. Dr. M. Tibet Altuğ
Diz Protezi / Diz Artroplastisi
Diz artroplastisi ameliyatları sonrasında yürüyüş, yüzme, bisiklete binme ve kişiye özel programlar ile değişik sportif aktivitelere katılmak mümkündür. Diz eklemine protez konması (diz artroplastisi) ameliyatı 1960’lardan bu yana uygulanmaktadır. Bu konuda 1990’larda başlayan hızlı gelişme günümüzde de devam etmektedir.
Bu ameliyatta, diz ekleminin aşınmış yüzeyleri yapay yüzeylerle değiştirilir. Diz artroplastisi, günümüzde yaygın olarak uygulanan ortopedik ameliyatlardandır.
Ameliyat sonrasında yüzme, golf gibi sporlara izin verilirken, koşma, adam adama mücadele sporları gibi faaliyetlere izin verilmez.
Op. Dr. M. Tibet Altuğ
Kalça Protezi / Kalça Artroplastisi
Kalça artroplastisi ameliyatlarında başarılı sonuç için; doğru hasta seçimi, dikkatli hazırlık dönemi ve ameliyat sonrasında iyi rehabilitasyon büyük önem taşımaktadır.
Kalça eklemine protez konması (kalça artroplastisi) ameliyatı 1920’lerden bu yana uygulanmaktadır. Bu konuda 1980’lerde başlayan hızlı gelişme günümüzde de devam etmektedir.
Kalça ekleminde aşınmış eklem yüzeylerinin yapay yüzeylerle değiştirilmesi olarak tanımlanabilecek bu ameliyat, günümüzde yaygın olarak uygulanmaktadır.
1970’lerde ortalama 10 yıl olarak bildirilen protez ömrü bugün hastaların %85’inde 20 yıl veya daha fazla olarak bildirilmektedir. Tıbbi gereklilik nedeniyle değişik protezler geliştirilmiştir.
Kalça protezi ameliyatı öncesinde karar verirken; bu ameliyat için uygun hasta olup olmadığınızı, ameliyattan beklentinizi, ameliyat sürecini, ameliyat sonrasında hayatınızda yapmanız gereken değişiklikleri, ameliyat sırasında veya sonrasında olabilecek sorunları mutlaka hekiminize sorunuz.
Op. Dr. M. Tibet Altuğ
Ortopedi & Travmatolojide PRP
PRP; tendon sorunları, kronik entezopatiler, bağ sorunları, kıkırdak lezyonları, omuzda kas sorunları, protez cerrahisi sonrasında kanamayı azaltmak için, diabetik hastalarda yara iyileşme ve kırık kaynamasını desteklemek için kullanılmaktadır. PRP (platelet rich plasma – trombositten zengin plazma) son yıllarda çeşitli tıbbi sorunlarda yaygın olarak kullanılmaktadır.
Trombositlerde bulunan alfa granüllerin içerisindeki mediatörler ile hücre içerisindeki fibrin, fibronektin, vitronektin, osteokalsin, osteonektin gibi proteinler tedavide rol oynamaktadır.
PRP hazırlamak için üretilmiş özel malzemeler kullanılarak trombositler kandan 5-8 kat daha yoğun şekilde elde edilebilmektedir.
Çeşitli tıbbi disiplinlerde PRP yaygın olarak kullanılmaktadır. Ortopedi ve travmatolojide PRP; tendon sorunları, kronik entezopatiler, bağ sorunları, kıkırdak lezyonları, omuzda kas sorunları, protez cerrahisi sonrasında kanamayı azaltmak için, diabetik hastalarda yara iyileşme ve kırık kaynamasını desteklemek için kullanılmaktadır.
Op. Dr. M. Tibet Altuğ
Karpal Tünel Sendromu -
Karpal Tünel Sendromunda, hastalık ilerledikçe avucun başparmağa yakın bölümlerinde kas erimesi gözlenir. Karpal tünel sendromu el bileği seviyesinde median sinirin sıkışması sonucunda oluşur.
Başparmak, işaret parmağı ve orta parmakta belirgin olmak üzere uyuşma, karıncalanma olur. Hastalık ilerledikçe avucun başparmağa yakın bölümlerinde kas erimesi gözlenir.
Hastalar gece aynı bölgede ağrı nedeniyle uykularının bölündüğünden yakınırlar. Anahtar, tornavida gibi el aletleriyle çalışanlarda, uzun süre klavye kullanarak yazı yazanlarda, gitar, keman çalanlarda, bazı hastalıklarda (hipotiroidizm, romatoid artrit, diabet) veya gebelikte karpal tünel sendromu olabilmektedir.
Tanı, dikkatli bir muayene ve EMG (elektromyografi) ile konur. Tedavide, erken dönemde cerrahi olmayan yöntemler (atel kullanma, ağrı kesici ilaçlar) denenebilir. Hastalığın ileri dönemlerinde cerrahi tedavi uygulanır.
OP.DR. M.TİBET ALTUĞ
Artroskopik Cerrahi
Artroskopik cerrahi avantajları nedeniyle bugün yaygın olarak uygulanmaktadır.
- Hem tanı hem de tedavi için kullanılabilir.
- Çevre dokuların zarar görme riski açık cerrahiye göre çok daha azdır.
- Ameliyat sonrasında ağrı daha az olur.
- Yara izi açık cerrahiye göre çok daha küçüktür.
- İyileşme süreci daha kısadır.
Ortopedik Hastalıklar
Op. Dr. M. Tibet Altuğ
Menisküs Yırtılması
Cerrahi tedavi yöntemler:
Menisektomi: Menisküsün kısmen veya tamamen alınmasıdır. Ne kadar az menisküs dokusu alınırsa uzun dönem sonuçlar o kadar yüz güldürücü olmaktadır. Sadece eklemde mekanik sorun oluşturan (takılma, kilitlenme) parça alınır. Artroskopik (kapalı) yöntemle yapılan bu ameliyat sonrasında hasta kısa sürede günlük yaşantısına dönebilmektedir.
Menisküs onarımı: Menisküslerin görevleri dikkate alındığında, menisküs onarımının önemi daha iyi anlaşılır. Tüm menisküs yırtıkları onarım için uygun değildir. Ancak, onarmaya uygun yırtıklar için mutlaka onarım yapılmalıdır. Bağ sorunu olmayan dizlerde, uygulanan teknikten bağımsız olarak başarı şansı değişik çalışmalarda %70-95 olarak bildirilmiştir.
Menisküs nakli: Onbeş yıldan uzun süredir uygulanmaktadır. Kısmi veya tam menisektomi sonrasında yakınmaları devam eden hastalar için uygulanmaktadır. Ancak; aday hastada alt ekstremitede dizilim sorunu, dizde bağ ve ciddi kıkırdak sorunu olmamalıdır.
Op. Dr. M. Tibet Altuğ
Çapraz Bağ Yaralanması
Ön çapraz bağ yaralanması en sık sportif faaliyetler sırasında olur. ÖÇB yaralanması olanların %70’i dizinde dönme olduğunu söylemektedir. Yaralanma sonrasında ilk 24-48 saatte dizde şişme olur. Uzun dönemde dizde güvensizlik hissi en sık karşılaşılan sorundur. ÖÇB yaralanmaları tek başına olabileceği gibi, menisküs, kıkırdak veya diğer bağların yaralanmaları ile birlikte de olabilir. Bu nedenle, dikkatli bir fizik muayene ile birlikte gerekli radyolojik tetkiklerin yapılması önemlidir.
Cerrahi olmayan tedavi: Kısmi yırtıklar, düşük enerjili kayak yaralanmaları cerrahi olmayan tedavi için uygun adaylardır. Cerrahi olmayan tedavi diz çevresi kasları kuvvetlendirme ve proprioseptif (pozisyonel duyu) egzersizleri içermektedir. Ayrıca; rehabilitasyon antremanı programları, hiltherapy (yüksek yoğunluklu lazer), matriks ritm tedavilerinden yararlanılabilir. Bunların yanında, sportif faaliyetlerin düzenlenmesi de (adam adama mücadele sporlarından kaçınmak gibi) yararlı olur.
Cerrahi tedavi: Futbol, basketbol, hentbol, tenis gibi sporlarla uğraşanlar sporcular, genellikle ameliyat olmadan spora dönemezler. Bu sporlarla uğraşan amatörler için de, ek yaralanmaları (kıkırdak, menisküs) önlemek amacıyla ameliyat olmaları önerilir.
Bunların yanında; mesleği gereği yoğun fiziksel aktivite gösteren (asker, polis, itfaiye çalışanları) kişilere ÖÇB rekonstrüksiyonu uygulanmalıdır. Ancak, her spor yapan için ÖÇB rekonstrüksiyonu gerekmeyebilir.
Op. Dr. M. Tibet Altuğ
Omuz Sorunları
Rotator kılıf yırtıkları büyüklüklerine ve derinliklerine (tam kat, tam kat olmayan) göre sınıflandırılır. Tam kat olmayan yırtıklar konum ve derinlik belirtilerek tanımlanır. Yırtığın tipi, oluş zamanı, büyüklüğü, hastanın yaşı, beklentisi, onarılacak kasın durumu (yağlı dejenerasyon olup olmaması), omuzda artroz (kireçlenme) olup olmaması, sinir hasarı olup olmaması, kronik enfeksiyon varlığı dikkate alınarak cerrahi ya da cerrahi olmayan tedavi seçenekleri değerlendirilir.
Cerrahi olmayan tedavi: Yaşlı hastalarda daha çok tercih edilir. Ağrıyı etkileyen hareketlerden kaçınma, buz uygulama, ağrı giderici ilaçlar, fizik tedavi, subakromial steroid enjeksiyonu ve son yıllarda popüler olan PRP enjeksiyonu uygulanan yöntemlerdendir. Omuz, yapısı gereği, kolay yaralanabilir bir eklemdir. Yırtık nedeniyle kas dengesi bozulmuş omuzda rehabilitasyon sırasında eklem kinematiğine uygun sıralı egzersizler önerilmelidir.
Cerrahi tedavi: Cerrahi olmayan tedaviye yanıt vermeyen tam kat veya tam kat olmayan yırtıklar, altmış yaş altında tüm akut travmatik yırtıklar, herhangi bir yaşta akut kuvvet ve hareket kaybına sebep olan yırtıklar, eğer ameliyata engel bir sebep yoksa tamir edilmelidir. Tamir artroskopik, mini açık ve açık tekniklerle yapılabilmektedir.
Op. Dr. M. Tibet Altuğ
Omuz Çıkığı
Posterior instabilite: Tüm omuz instabilitelerinin %2-5‘idir. Hastaların yarısında sebep travmadır. Elektrik çarpması veya epileptik nöbet sonrasında oluşabilir. Tipik olarak kol ileri uzanmış, içe dönmüş ve gövdeye yakın haldeyken arkaya doğru zorlama ile oluşur. Konservatif tedavi yöntemleri mutlaka uygulanmalıdır. Konservatif tedavinin başarısız olduğu veya spor yapan hastalarda cerrahi tedavi uygulanır.
Çok yönlü instabilite: Omuz bağlarında genel olarak esneklik vardır. En sık yirmili ve otuzlu yaşlarda görülür. Ağrı, omuzda atlama veya takılma hissi, uykuda omuzda güvensizlik hissi, cisimleri atma ve taşımada zorluk gibi yakınmalara neden olur. Cerrahi olmayan tedavi, rotator kılıf güçlendirilmesi, skapula kinematiği ve proprioseptif egzersizlere dayanır. Konservatif tedaviden yeterli sonuç elde edilemezse, günlük ve sportif faaliyetlerde ağrı ve güvensizlik hissi varsa cerrahi tedavi önerilir.
Kronik çıkıklar: Genellikle eklemi ilgilendiren bir kırıkla birliktedirler. Posterior çıkıkların yarısı gözden kaçırılabilir. Yaşlı hastalarda ağır bir fonksiyon kaybı yoksa, genel sağlık durumu nedeniyle ameliyat riskli ise cerrahi tedavi uygulanmaz. Çıkıktan 3 hafta sonrasına kadar uygun hastalarda kapalı redüksiyon denenebilir. Cerrahi tedavide; açık redüksiyon, kemik kaybının onarılması, artroplasti uygulanabilir.
SLAP lezyonları: Labrumun üst kesimindeki hasarıdır. En sık kolda çekilme ve cisim atma ile yaralanma olur.
Op. Dr. M. Tibet Altuğ
Aşil Tendonu Yaralanmaları
Sonrasında, yara iyileşmesi dikkate alınarak uzun aralıklı kontroller gerekir.
Aşil tendonu vücudumuzdaki en büyük tendondur. Temel fonksiyonu ayak bileğine plantar fleksiyon yaptırmaktır. Retrokalkaneal bursa ve yüzeyel bursa tendonun kayganlaştırılmasına katkı sağlar. Tendon çevresinde paratenon denen bir doku bulunur. Paratenon gerçek bir tendon kılıfı değildir. Bu nedenle, Aşil tendonu üzerinde, topuğa yapışma alanından 2-6 cm uzaklıkta beslenmesi zayıf bir alan bulunur. Bu alan yaralanmalarda riskli bölgedir.
Akut tendinitler: En sık rastlanan neden, paratenon içerisinde ve retrokalkaneal bursada inflamasyona sebep olan zorlamalardır. Genellikle alışık olunmayan mesafe yürüme, antreman yoğunluğunu arttırma hatta ayakkabı değiştirme ile olur. Yaralanma bölgesinde ağrı, şişkinlik ve sıcaklık artışı olur. Cerrahi olmayan yöntemlerle tendinitin iyileşmenin hangi aşamasında olduğu göz önüne alınarak; ağrı giderici ilaçlar, istirahat, ultrasonografi uygulanması, yüksek yoğunluklu lazer, bandlama ve atel uygulanması ile %90 sonuç alınır. Bu uygulamalardan yarar görmeyen hastalarda cerrahi tedavi uygulanır.
Kronik tendinitler: Uzamış akut tendinit sonrasında oluştuğu düşünülmektedir. Akut aşamada iyileşmenin kesintiye uğraması veya yetersiz olması kronikleşmeye zemin hazırlar. Akut dönemdeki iyileşmenin tam olmayışının sebepleri biyomekanik, metabolik, psikolojik, postüral yönlerden ele alınarak araştırılmalıdır.
Op. Dr. M. Tibet Altuğ
Osteoartrit: Kireçlenme
Osteoartrit ya da yaygın olarak kullanılan adıyla Kireçlenme, eklemlerde kıkırdak kaybı ile ortaya çıkan bir hastalıktır.
Osteoartrit ya da yaygın olarak kullanılan adıyla kireçlenme, eklemlerde kıkırdak kaybı ile ortaya çıkan bir hastalıktır. En sık diz ve kalça eklemlerinde görülür. Hastalığın ilerlemesi ile eklemlerde ağrı, eklem çevresinde hassasiyet, eklem hareketinde kısıtlanma ve deformite oluşur.
Hastalığın evresine göre tedavide değişik seçenekler vardır. Erken dönemde; kilo verme, yorucu olmayan ev egzersizleri, ağrı kesici ilaçlardan yararlanılabilir. Bunlardan yeterince yarar görmeyen hastalarda eklem içi enjeksiyonlar, fizik tedavi, yürümeye yardımcı cihazlardan yararlanılabilir. Hastalığın daha ileri evrelerinde cerrahi tedavi seçenekleri değerlendirilmelidir.
Eklem Sağlığı
Ağrısız eklem hareket özgürlüğüdür. Durağan yaşam, değişik sağlık sorunlarına zemin hazırlamaktadır.
